Rupture du ligament croisé.

Le Ligament Croisé Antérieur, son rôle

Le ligament croisé antérieur (LCA) est un des 4 ligaments du genou. Il existe 2 ligaments latéraux (LLI et LLE) et 2 ligaments centraux appelés croisés car ils se croisent en plein milieu du genou. Les ligaments sont des haubans tendus d'un os à l'autre. Ils permettant aux surfaces articulaires de rester bien en contact lors des mouvements et assurent ainsi la stabilité de l'articulation. Les ligaments croisés et en surtout le ligament croisé antérieur assure la plus grande part de la stabilité du genou. En cas d'atteinte des ligaments latéraux, on parlera d'entorse bénigne mais en cas d'atteinte du ligament croisé antérieur on parlera d'entorse grave car, alors, la stabilité du genou est compromise.



Conséquence de la rupture du ligament croisé antérieur

La rupture du ligament croisé antérieur entraîne donc une diminution de la stabilité du genou. Heureusement, le ligament croisé antérieur n'est pas indispensable dans la vie quotidienne sédentaire. Il intervient dans les activités où les membres inférieurs sont mis à contribution de façon importante en particulier dans des gestes de torsion du genou telles que les sports de ballon ou de combat…

Quels sont les signes faisant suspecter une rupture du ligament croisé antérieur ?

La triade classique de rupture du ligament croisé antérieur est " craquement - déboîtement – gonflement immédiat ". Le sportif ressent un craquement ou une sensation de déchirure dans le genou. Le déboîtement est ressenti soit comme une sensation que le genou par sur le côté puis revient en place soit que le genou a tourné (torsion). Peu après le traumatisme, le genou se met à gonfler de façon importante. La marche est alors difficile voir impossible.

Malheureusement, dans un certain nombre de cas, ces signes n’existent pas, le genou par exemple ne gonflant pas. La douleur n’est pas non plus un bon signe car dans certaines ruptures, elle est minime voir absente. C’est la raison pour laquelle une consultation spécialisée est nécessaire en cas d’entorse du genou.

Le diagnostic de rupture se fait par l'examen du genou, complété, si besoin est, par l'imagerie (radiographie, IRM).

Comment traiter ?

1. Le traitement fonctionnel :
Le traitement fonctionnel consiste à suppléer l’absence de ligament croisé antérieur par une rééducation musculaire et proprioceptive qui permettra au genou de rester stable. En effet, le ligament croisé antérieur est un des éléments de stabilité du genou, mais d’autres structures y concourent et en particulier les muscles.

La rééducation va dons avoir développer d’une part la force musculaire des muscles du genou (quadriceps en avant et ischio-jambier arrière) et d’autre part, le fonctionnement global du genou en situation (debout, saut, course) pour améliorer l’équilibre et la stabilité du genou.

2. Le traitement chirurgical :
Le traitement chirurgical consiste à reconstruire le ligament croisé antérieur grâce à un tendon de voisinage. Le tendon le plus employé actuellement (" gold standard ") est le tendon rotulien. Une autre technique utilise les tendons de la patte d’oie (1/2 tendineux et droit interne).


Qui opérer ?

Heureusement, le ligament croisé antérieur ne fait pas partie des organes vitaux de l’être humain. La grande majorité des personnes peuvent vivre normalement sans ligament croisé antérieur. Pour ces personnes, le traitement fonctionnel est suffisant.
Un certain nombre de patient ont besoin d’une stabilité parfaite dans leur vie soit du fait d’activités sportives ou professionnelles exigeantes. C’est à cette catégorie que s’adresse le traitement chirurgical. Le traitement chirurgical est aussi indiqué lorsqu’il existe des lésions importantes associées à la rupture du ligament croisé antérieur entraînant une instabilité dans la vie quotidienne.

Comment choisir?

Le choix s’effectue pour chaque patient en fonction de plusieurs critères :

- L’âge du patient : on sait que plus on avance en âge et moins le genou est instable. Le traitement chirurgical est donc plutôt proposé aux personnes jeunes mais il ne s’agit pas d’un critère obligatoire.

- Les lésions existantes : outre la rupture du ligament croisé antérieur, la présence d’atteintes ligamentaires périphériques, d’une lésion méniscale ou cartilagineuse entraînant une laxité majeure du genou peut orienter vers le traitement chirurgical.

- L’activité du patient : La sédentarité est, à priori, une indication de traitement fonctionnel.

- Un sportif pratiquant une activité où existent des sauts, des réceptions, à fortiori, avec des contacts avec l’adversaire (football, basket, hand, judo…) orientera vers un traitement chirurgical.

Quand opérer?

Contrairement à ce qui se pratiquait il y a une quinzaine d’année, il n’y a pas d’urgence à traiter la rupture du ligament croisé antérieur. En effet, opérer en urgence, sur un genou douloureux et inflammatoire expose à un certain nombre de complications (algodystrophie, raideur) qui, finalement, retarde la récupération.

Pour cette raison, nous préférons mettre en place un traitement fonctionnel au départ et pratiquer l'intervention chirurgicale, si elle est décidée, à distance de l'entorse lorsque le genou est indolore, sec et mobile. Ceci demande au minimum 1,5 mois après un traumatisme.

De plus, ce laps de temps permet au patient de bien comprendre les avantages et les inconvénients de chaque traitement et de pouvoir choisir en connaissance de cause le traitement qui lui est le plus adapté.

Source: http://www.nantes-mpr.com/genou/lca_info.htm